الشق الأنفي عالي التدفق: الاستجابة لمخاطر!!

تظهر مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات الجديدة وغير التقليدية باستمرار لمكافحة الفيروس (way). رد الفعل المبتكر الأخير هو استخدام الشوكة الأنفية عالية التدفق (hfn) في المرضى البالغين الذين يعانون من ضلوع في الجهاز التنفسي. مقارنة بالعلاج بالأكسجين التقليدي ، يوفر HFPN أكسجين دافئ ومرطب بنسبة أعلى من مستويات الأكسجين المستوحاة ومعدلات التدفق ، مما قد يقلل من عدد المرضى الذين يحتاجون إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية. زيادة استخدام HFPN يرجع إلى محاولة للتخفيف من الآثار المدمرة للفيروس على الرئتين ، بما في ذلك التهاب الالتهاب الرئوي الذي يؤدي إلى تندب وتلف الجهاز التنفسي الذي يستمر بعد العلاج الفيروسي.

فوائد HFPN

لا يحسن ترطيب المسالك الهوائية عن طريق التسخين والرطوبة الأكسجين فحسب ، بل يوفر HFPN أيضًا العديد من الفوائد التنفسية. فهو يقلل من عبء العمل على القلب والرئتين ، مما يقلل مباشرة من إنتاج ثاني أكسيد الكربون. فهو يقلل من المساحة الميتة في الرئتين عن طريق زيادة مساحة السطح المتاحة لنشر الغاز وتوفير ضغط هوائي إيجابي. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل HFPN من استهلاك الحرارة عن طريق تقليل جهد الإلهام ، وزيادة امتثال الرئة ، وزيادة وظيفة المخاط والأهداب ، مما يساعد على تقليل عبء الطاقة في الجسم. عندما يتم الحفاظ على معدل تدفق الأكسجين على أعلى مستوى مقبول من قبل المريض ، فإن الضغط الإيجابي منخفض المستوى الناتج عن HFPN يزيد من سعة الرئة ويحسن تبادل الغاز.

وقد أظهرت الدراسات السريرية أنه بالمقارنة مع الأقنعة القياسية أو أقنعة عدم إعادة التنفس ، فإن المرضى الذين يستخدمون HFPN لديهم مستوى قبول وراحة أعلى. قد يكون هذا بسبب القدرة على تناول الطعام والشراب والتحدث بسهولة أكبر. يمكن أن يقلل HFPN أيضًا من رهاب الأماكن المغلقة لدى بعض المرضى عند ارتداء قناع.

التركيب الصحيح للشق الأنفي

يمكن أن تقلل الأغماد المثبتة بشكل صحيح من تلف ضغط الوجه وخطر ملامسة العاملين في مجال الرعاية الصحية لجزيئات الفيروسات المزودة بالهباء الجوي. يتم إدخال القنية بالكامل في فتحات الأنف للمريض ، وتثبيتها على رأس المريض بحزام مرن لمنع تسرب الهواء الجانبي. تأكد من أن الحزام حول الرأس لا يتجاوز أذني المريض وضبطه ليتناسب مع الرأس دون أن يكون ضيقًا جدًا ؛ يجب ربط غطاء الرأس بإحكام بالأنف.

يجب أن يكون قطر طرف الأنف حوالي نصف حجم فتحة الأنف للمريض لتقليل تسرب الهواء وخطر فقدان ضغط مجرى الهواء الإيجابي وهباء الفيروسات المحتمل. إعداد أنابيب الأنف الصغيرة للبالغين/الأطفال والبالغين سيساعد على ضمان الملاءمة المناسبة. الحفاظ على المريض في وضع شبه فاولر واستخدام تحديد المواقع بشكل دوري للمساعدة في توسيع الرئتين وإعادة توزيع تدفق الدم في الرئة لزيادة التروية. التأكد من سهولة استخدام أجهزة الشفط وتعليم المرضى ممارسة السعال والتنفس العميق لتطهير الرئتين.

مراقبة المريض وتقييم الشق الأنفي

يشعر المرضى الذين يعانون من HFPN بالقلق الشديد بشأن الحاجة إلى التنبيب الطارئ في حالة فشل العلاج ، لذلك من الأهمية بمكان تحديد التغييرات في ظروف المرضى في وقت مبكر. تتبع الاتجاهات في العلامات الحيوية والبحث عن أي جهد تنفسي متزايد (زيادة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وتغيرات ضغط الدم وانخفاض تشبع الأكسجين في الدم). معايرة معدل تدفق الأكسجين بناءً على معدل تنفس المريض وجهد التنفس لتحقيق هدف الأكسجين لا يزيد عن شينج أو تشبع وفقًا لبروتوكولات المرفق. مراقبة تلف الجهاز التنفسي المحتمل للمرضى ، مثل انخفاض تشبع الأكسجين (يقاس بواسطة مقياس التأكسج النبضي) ، وضيق التنفس ، واستخدام العضلات الملحقة ، والتراجع الوربي ، وانتفاخ البطن ، والإفرازات اللمعية ، والتغيرات في الأصوات الرئة. قياس غاز الدم الشرياني يوميًا ومراقبة معايرة FiO2 أو التغيرات في حالة المريض. شرح النتائج وإبلاغ المزود بها على الفور.

توصي جمعية القلب الأمريكية بأن يقوم مقدمو الخدمات بتقييم المرضى بعد ساعة واحدة وثلاث ساعات من بدء تشغيل HFPN لتحديد الاستجابة وما إذا كان ينبغي النظر في التنبيب. إذا لم يتحسن المريض ، فلا ينبغي تأخير التنبيب.