كيفية الحكم على ما إذا كانت الإبرة Veress قد دخلت تجويف البطن

استخدام الإبرة الكبيرة هو الخطوة الأولى في البداية الرسمية للجراحة بالمنظار ، وهو أيضًا الخطوة الأكثر خطورة. تشير البيانات إلى أنه من بين مضاعفات الجراحة بالمنظار ، تمثل المضاعفات المتعلقة بالإبرة الدقيقة والثقب الأول لأكثر من النصف. من السهل أن نفهم أن هذه الخطوة فقط في عملية منظار البطن لا يمكن أن تكتمل تحت مراقبة منظار البطن. لذلك ، فإن الانتباه إلى تفاصيل ثقب الإبرة الدقيقة له فائدة كبيرة لتحسين سلامة العملية.

1. طريقة الحكم على دخول الإبرة في تجويف البطن: مراقبة قراءة ضغط البطن

إذا كان هناك نوعان من الاختراقات الواضحة ، فغالبًا ما يشير إلى أن الإبرة الدقيقة قد دخلت تجويف البطن. هناك طرق سريرية أخرى للحكم على ما إذا كانت الإبرة الخفيفة آمنة لدخول تجويف البطن. على سبيل المثال ، مراقبة قراءات ضغط البطن على جهاز استرواح القلب ، والذي يستخدم غالبًا. بعد توصيل أنبوب التضخم بالإبرة ، يكون ضغط البطن سلبيًا في البداية (ليس بالضرورة كله) ، ومع تقدم التضخم ، ترتفع القراءة ببطء ، مما يشير إلى أن الإبرة الشريرة قد دخلت تجويف البطن. إذا كانت القراءة أعلى من 15 مم زئبق في بداية التضخم ، فإن القراءة لا تقل بعد ضبط اتجاه الإبرة اليسرى واليمنى ، ومعدل تناول الهواء يبطئ أو ينخفض إلى الصفر ، فمن المرجح أن طرف الإبرة لا يزال في نسيج جدار البطن.

2. طريقة الحكم على ما إذا كانت الإبرة الصرفة قد دخلت تجويف البطن: حقنة المالحة الطبيعية متصلة بالإبرة الصرفة

يتم ذكر طريقة أخرى في العديد من الكتب ذات الصلة ، وهي الحكم من خلال توصيل حقنة مملوءة بمحلول ملحي طبيعي بإبرة دقيقة. الطريقة هي أخذ حقنة من 5 إلى 10 ، وملئها بمحلول ملحي طبيعي ، وتوصيل الإبرة الرقيقة. استمر في الانسحاب حتى يتم سحب المكبس ومراقبة ما إذا كان يتم سحب الدم أو السوائل الأخرى. بعد سحب المكبس ، إذا دخلت الإبرة الصرفة تجويف البطن ، فسوف يتدفق الماء في الحقنة ببطء ، وسينخفض مستوى السائل في الحقنة بشكل ثابت. إذا لم تدخل الإبرة الدقيقة تجويف البطن بالكامل ولا يزال طرف الإبرة في نسيج جدار البطن ، فإن مستوى السائل من الحقنة لن ينخفض بسلاسة. يبدو هذا النهج جيدًا ، لكن قيمته العملية قابلة للنقاش. إذا دخل الثقب الوعاء الدموي ، على الرغم من أن هذا نادرًا ما يحدث ، إذا حدث ذلك ، فإنه عادة ما يدخل الأوعية الدموية الكبيرة في البطن ، وسيتم إخراج الدم من خلال إبرة الثقب دون الانسحاب ؛ عند دخول الأنبوب المعوي ، يجب أن ينخفض مستوى السائل في الحقنة أيضًا. وهذا النهج قليل القيمة في الحالات الحرجة. بالإضافة إلى ذلك ، هذه الطريقة ليست بسيطة مثل الطريقة السابقة ، لذلك نادرًا ما يتم استخدام طريقة الحكم هذه.

غالبًا ما يكون الجراحون أكثر قلقاً بشأن دخول الإبرة الدقيقة إلى الأنبوب المعوي. هناك قول مأثور أن الحقنة متصلة بالإبرة الدقيقة وسحبها. إذا تم استخراج السائل المعوي ، يمكن أن يكون واضحًا. ولكن السؤال هو ، إذا كان لا يمكن ضخ السائل للخارج ، ألا يجب أن يدخل الأمعاء ؟ إذا تم سحب السوائل ، كيف يمكنك معرفة ما إذا كان استسقاء أو سائل معوي ؟ بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مخاطر عالية من التصاق جدار البطن وسهولة ثقب في الأمعاء ، فإن الطريقة الأكثر أمانًا هي استخدام الموضع المفتوح.