من خلال مسار الأنف لأنبوب التنبيب الأنفي

داخل قنية الأنف ، يمكن إجراء التنبيب الرغامي من خلال اثنين من الممرات الرئيسية في الأنف. يقع المسار السفلي في الجزء السفلي من كونشا الأنف السفلي. يقع المسار العلوي فوق كونشا الأنف السفلي وأسفل كونشا الأنف الأوسط. يمكن اعتبار المسار السفلي طريقًا أكثر أمانًا لأنه بعيد عن كونشا الأنف الأوسط وعظم الإيثويد.

تم تعيين 92 ASA I وii من المرضى البالغين الذين يخضعون لجراحة الوجه والفكين الاختيارية التي تتطلب أنبوب تنبيب الأنف كجزء من إدارة التخدير. وشملت معايير الإقصاء السمنة المرضية ، والصدمات الأنفية ، وتاريخ الجراحة أو الانسداد ، والارتجاع المعدي المريئي ، والنزف ، والصعوبة المتوقعة في التنبيب الرغامي. تم سؤال جميع المرضى عما إذا كانوا يعانون من أي صعوبة في التنفس الأنفي ، وتم دعوة المرضى الذين لا يعانون من الأعراض فقط والذين يمكنهم التنفس بشكل مريح من خلال فتحات الأنف للمشاركة في الدراسة.

فحص تنظير قنية الأنف

تم تعيين فحص التنظير الداخلي والتنبيب عشوائيا بين ثلاثة محققين. تم فحص كل فتحة بالتسلسل ، بمنظار الحنجرة من الألياف البصرية (القطر ، 4 مم) متصل بنظام كاميرا ومسجل فيديو. وأعد شريط فيديو للفحص بالمنظار الداخلي من أجل استعراضه. تم اتباع المبادئ التوجيهية لإعداد واستخدام التسجيلات المرئية والصوتية للمريض كما حددها مجلس المراجعة المؤسسي. بعد فحص الأنف ، تم فحص المسار السفلي أسفل كونشا الأنف السفلي ، والمسار العلوي فوق كونشا الأنف السفلي وأسفل كونشا الأنف الأوسط بشكل منهجي في كلا الفخذين باستخدام منظار الألياف الضوئية. تم تسجيل أي تشوهات داخلية للأنف ، وتم اختيار أكثر فتحة للأنف براءة اختراع للتنبيب. إذا كانت الأنف تعتبر براءة اختراع متساوية ، يتم الاختيار العشوائي.

أنبوب تنبيب الأنف لفحص تنظير الحنجرة

ثم تم إجراء وضع أنبوب تنبيب الأنف التقليدي الموحد باستخدام منظار الحنجرة. تم استخدام أنبوب 7 مم للمرضى الذكور وأنبوب 6 مم للمرضى الإناث. تم تحسين درجة حرارة وتنعيم الأنابيب التي تم تشكيلها مسبقًا عن طريق الغمر في محلول ملحي معقم عند 37 درجة مئوية. تم تشحيم جميع الأنابيب بجل معقم قابل للذوبان في الماء وتم إدخاله بمساعدة ملقط حسب الضرورة. تم توجيه جميع الأنابيب بطريقة قياسية ، مع الجانب المقعر للأنبوب إلى الأسفل ، طرف الأنبوب إلى اليمين والجزء المائل إلى اليسار. تم إدخال الأنبوب المحدد في فتحة الأنف المحددة ، مع الطرف القريب من الأنبوب الذي تم سحبه باتجاه جانب الرأس والطرف الموجه على طول أرضية الأنف في محاولة لتقدمه على طول المسار السفلي. في حالة مواجهة مقاومة غير مناسبة ، تتم إعادة توجيه الأنبوب قليلاً في نهاية التجويف الأنفي. إذا استمرت المقاومة ، تم تحويل الأنبوب قليلاً نحو جانب الرأس في محاولة للتنبيب من خلال المسار الذي يوفر أقل مقاومة ، وتم تسجيل عدد المحاولات المطلوبة. تتميز المقاومة التي يقدمها الممر إلى الأنبوب بأنها مقاومة خفيفة أو معتدلة.

إذا لم يتم العثور على مسار واضح ، فقد تم إجراء محاولة لتنبيب فتحة الأنف الأخرى بنفس الطريقة. أعيد تأسيس التهوية بالأكسجين والهواء والأيزوفلوران ، وأخصائي تخدير مستقل لم يشهد التنبيب فحص البلعوم بمنظار الحنجرة وسجل أي نزيف أنفي. تم اعتبار تلطيخ الدم أو تجميعه أو تخثره أو تقطيره في البلعوم الفموي دليلاً على نزيف الأنف. تم تحديد مسار الأنبوب وتسجيله عن طريق تمرير منظار الألياف الضوئية عبر الأنبوب من أعلى وأسفل ، على مسافة 2-3 سم إلى فتحة الأنف. تم وضع شريط فيديو للتنظير الداخلي بعد وضع الأنبوب للمراجعة.