تقنية التنبيب الرغامي الأنفي المسكن المهدئ

وقد أظهرت التجربة السريرية أن التنبيب الرغامي الأنفي غالبًا ما يستخدم للمرضى الذين يعانون من صعوبة في التنبيب الفموي ، أو يحتاجون إلى الحفاظ على التنبيب الرغامي بعد الجراحة أو يحتاجون إلى علاج سريري للبلعوم الفموي. يناقش هذا المقال بشكل رئيسي استخدام التخدير والتسكين للتنبيب الرغامي الأنفي.

تنبيب الرغامي الأنفي

يتم تصنيف التنبيب الرغامي الأنفي سريريًا على أنه إما تقنيات إدخال بصرية أو عمياء. ينقسم الإدخال البصري إلى التنبيب البصري الكامل والتنبيب البصري الجزئي. عادة ما يتم إجراء التنبيب البصري الكامل باستخدام منظار قصبات للتوجيه طوال محاذاة الإدراج. عادة ما يستلزم التنبيب البصري الجزئي إدخال سلك توجيه بشكل أعمى من خلال تجويف الأنف وفي البلعوم يتبعه كشف الحبال الصوتية عبر منظار الداخلي ووضع الأنبوب في القصبة الهوائية. يتوقف الاختيار بين التقنيات عادة على احتياجات المريض وظروفه ، كما ينصح الطبيب المعالج.موردو أنابيب الرغامييجب أن تظل متيقظة لضمان وصول مرافق الرعاية الصحية إلى الأنابيب المناسبة اللازمة لتنبيب الرغامي الأنفي.

جميع الأنواع الثلاثة من التنبيب الرغامي الأنفي تتطلب تخدير وتسكين كافي. يتطلب التنبيب الموجه بمنظار القصبات أيضًا استخدام الأدوية لمنع إفرازات مجرى الهواء ، مثل الأتروبين أو glycopyrrolate. لا توجد لدى التقنيتين الأخريين للتنبيب الرغامي الأنفي متطلبات عالية بشكل خاص على إزالة إفرازات مجرى الهواء ، على الرغم من أن التنبيب الموجه بمنظار القصبات يتطلب مهارات أعلى قليلاً في التشغيل.

تخدير وعملية التنبيب الرغامي الأنفي

أثناء التخدير والعمليات التي تشمل التنبيب الرغامي الأنفي ، استخدام أأنبوب الرغامي القابل للاستعمال مرة واحدةيمكن أن تساعد في ضمان سلامة المريض. بعد دخول المريض إلى غرفة العمليات ، يُطلب منه عادة تمديد لسانه للخارج ، وبعد ذلك يتم رشّ 2-3 من ليدوكائين على طول سطح اللسان بالكامل بشكل طبيعي إلى البلعوم وجذر اللسان. ثم يتم توجيه المريض لعقد المخدر في حلقه لمدة 5 دقائق قبل البلع. ثم يتم إعطاء sofentanil الوريدي 10-20ug ، يليه ضخ ديكسميديتوميدين بجرعة تحميل من 0.4ug/kg لمدة 5-10 دقائق. يمكن أيضًا ضخ جرعات صغيرة من الريميفنتانيل في وقت واحد حتى يكتمل التنبيب. للتنبيب الموجه بمنظار القصبات ، يتم إعطاء الأتروبين أو الجلايكوبيرولات (Mg/kg) أيضًا عن طريق الحقن الوريدي. بعد أن يبتلع المريض الليدوكائين ، يتم حقن 2-3 من الليدوكائين في الحبال الصوتية من خلال منظار الحنجرة أو يتم حقنه عن طريق ثقب من خلال غشاء الغدة الدرقية. هذا الأخير هو أكثر فعالية. عند هذه النقطة ، كان التخدير العرضي قبل التنبيب الرغامي الأنفي مكتملاً بشكل أساسي.

بعد إزالة مسحات الأنف ، تتم إزالة أي بلغم في البلعوم في البداية. للتنبيب الموجه بمنظار القصبات ، يتم إدخال المنظار عميقًا في فتحة الأنف السفلية ويدخل تدريجيًا إلى القصبة الهوائية عبر منتصف مجرى الهواء. للطريقتين الأخريين ، يتم إدخال القسطرة من خلال أنبوب شفط للبالغين ، ويتم إدخال القسطرة من خلال تجويف الأنف. إذا كان هناك أي مقاومة أثناء إدخال القسطرة ، يمكن تدويرها ببطء لوضعها من خلال الممرات الضيقة على حد سواء في المقدمة والخلف ، ثم وضعها في البلعوم.

بعد دخول طرف القسطرة إلى البلعوم ، تتعرض الحبال الصوتية عن طريق إدخال منظار الحنجرة من خلال الفم ، ويمكن وضع القسطرة بصريًا في القصبة الهوائية عبر الحقيبة الموجهة بالقسطرة ، أو بمساعدة مشبك قسطرة.

في الختام ، يمكن اختيار تقنيات التنبيب المذكورة أعلاه اعتمادًا على حالة المريض ، والحالة الجراحية ، والخبرة الشخصية ، والمعدات ، والأدوية والموظفين المتاحين في القسم.