ما هو الأساس النظري للتنبيب قبل التنبيب الرغامي ؟

الحفاظ على تشبع الأكسجين الهيموغلوبين أثناء إدارة مجرى الهواء أمر بالغ الأهمية لسلامة المريض. عدم التشبع إلى أقل من بالأكسجين يعرض المرضى لخطر عدم انتظام ضربات القلب ، وعدم المعاوضة الهيموديناميكية ، وإصابة الدماغ بنقص الأكسجين ، والوفاة. التحدي الرئيسي لأطباء الطوارئ هو التنبيب الفوري لضمان سالكية الهوائية دون نقص الأكسجين الشديد أو الطموح. في المرضى الذين لا يعانون من مرض رئوي ، يكون خطر التشبع بنقص الأكسجة من قبل الأكسجين متبوعًا بالتنبيب الرغامي منخفضًا إذا كان الهيموغلوبين كافي ، والمتطلبات الأيضية منخفضة ، ويكون قياس التأكسج النبضي مصحوبًا باستنشاق هواء الغرفة.

على النقيض من ذلك ، فإن المرضى المصابين بالتهاب رئوي متعدد الفصوص الذين أصيبوا بنقص الأكسجة في الدم معرضون بشكل مباشر لنقص الأكسجة في الأنسجة الحرجة في وقت الأنبوب الرغامي على الرغم من ارتفاع تدفق الأكسجين. يسمح التأكسج بوجود عازل أمان أثناء قصور الدم والأبنية ، ويطول المدة الآمنة لانقطاع التنفس ، ويعرف بأنه الوقت حتى يتم الوصول إلى مستوى تشبع الأكسجين ، للسماح بوضع مجرى الهواء بشكل نهائي. عندما يكون المرضى أقل من مستوى تشبع الأكسجين هذا ، تكون حالتهم في الجزء الأكثر انحدارًا من منحنى تفكك الأوكسيهيموغلوبين ويمكن أن تنخفض إلى مستويات حرجة من تشبع الأكسجين في لحظة.

1. أساس ما قبل الأكسجين قبل التنبيب الرغامي

الحث القياسي للتخدير في المرضى الذين يخضعون لجراحة اختيارية هو عن طريق إعطاء المهدئات والتهوية الصناعية ومرخيات العضلات والتهوية الصناعية المستمرة حتى يتم وضع مجرى الهواء النهائي. لا يعد التأكسج في هؤلاء المرضى إلزاميًا لأن التهوية مستمرة طوال فترة الحث وللمرضى متطلبات فيزيولوجية واستقلابية طبيعية.

تم تطوير التخدير السريع في مجال التخدير للمرضى الجراحين الذين يعانون من مخاطر عالية من الطموح بسبب أمراض الأمعاء واللياقة البدنية والأمراض الحرجة. هذه التقنية تدير كل من التخدير ومرخيات العضلات ، مع عدم وجود تهوية (ما لم يكن الوقاية من نقص الأكسجة مطلوبة) حتى يكون مرخيات العضلات فعالة. تم تطبيق هذا النهج على أقسام الطوارئ حيث يجب اعتبار جميع المرضى الذين يحتاجون إلى إدارة مجرى الهواء معرضين لخطر الطموح. التقنية الافتراضية هي التنبيب التعريفي السريع.

قبل RSI ، سيستنشق المرضى هواء الغرفة ، خلال الفترة قبل التنبيب الرغامي بعد إعطاء المهدئات/مرخيات العضلات ، سيكون لديهم انخفاض في تشبع الأكسجين خلال فترة 45-60 ثانية. في C s ، أدرك أخصائيو التخدير أن الطريقة الأكثر أمانًا لإجراء RSI هي ملء الحويصلات الهوائية للمريض بتركيزات عالية من الأكسجين المستوحى قبل التنبيب. وقد أظهرت الدراسات أن وقت عدم التشبع يزداد بشكل كبير إذا تم إعطاء الأكسجين المسبق قبل التنبيب الرغامي مع الأكسجين بدلاً من هواء الغرفة.

2. أهداف التنبيب الرغامي في غرفة الطوارئ

(1) يجعل تشبع الأكسجين لدى المريض أقرب ما يمكن إلى صبغ الأكسجين.

(2) قبل الأكسجين من التنبيب الرغامي إلى نزع النتروجين حجم الرئة المتبقية (زيادة تخزين الأكسجين في الرئة).

(3) إزالة النتروجين وزيادة الأكسجين في الدم.

أول هدفين ضروريان ، في حين أن الهدف الثالث له تأثير ضئيل على زيادة مدة انقطاع التنفس الآمن لأن الأكسجين ضعيف الذوبان في الدم وسعة تخزين الأكسجين صغيرة نسبيًا مقارنة بالرئتين.