ما هي احتياطات السلامة التي تحتاج إلى معرفتها عن أنابيب القصبة الهوائية ؟

غالبًا ما تكون هناك مشاكل في الجهاز التنفسي والدورة الدموية وغيرها بعد إزالة أنبوب التخدير العام ، والتي يمكن أن تكون مهددة للحياة في الحالات الشديدة. وقد أظهرت البيانات أن حدوث شذوذ تنفسي خطير أو بعد إزالة الأنبوب هو من خلال AODA ، وأن حوالي نصف الحالات تتطلب إعادة التنبيب. إذا كانت إزالة الأنبوب "مثالية" بعد الجراحة ، يجب أن يتمتع المريض بتهوية مرضية ، وحرية تنفسية طبيعية ، ومنعكس حماية كامل لمجرى الهواء ، ووظيفة رئة طبيعية. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، عدد قليل من المرضى غير قادرين على تلبية هذه الشروط بالكامل قبل إزالة الأنبوب ، مما يؤدي إلى تشوهات مختلفة في وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

التحضير قبل إزالة الأنبوب الرغامي

في نهاية الجراحة ، توقف التخدير بشكل عام ، ودخل المريض مرحلة التعافي. إذا كانت العلامات الحيوية مستقرة ، فقد تعافى التنفس المستقل بشكل مرض ، ويكون حجم المد والجزر كافيًا لتلبية احتياجات الجسم ، ويكون الوعي واضحًا تدريجيًا ، ثم يمكن البدء في إعداد إزالة الأنبوب.

قبل إزالة الأنبوب الرغامي ، يجب شفط إفرازات الفم والقصبة الهوائية من المريض. عند شفط القصبة الهوائية ، يجب استخدام أنبوب نضح أكثر دقة وأكثر مرونة ، ويجب ألا يتجاوز قطره نصف القطر الداخلي للقصبة الهوائية. يجب ألا يتجاوز وقت الشفط 30 ثانية في المرة الواحدة ، لتجنب انخماص الرئة ونقص الشفط. كرر هذا بشكل متقطع عدة مرات حتى يصبح الموقع واضحًا. قد تكون هناك حاجة إلى تهوية بالضغط الإيجابي قبل إزالة الأنبوب ، خاصة لجراحة الصدر ، للسماح بتضخم الرئتين بشكل كافٍ.

توقيت إزالة الأنبوب الرغامي

يجب أن تستند مؤشرات إزالة الأنبوب إلى حالة المريض بعد العملية الجراحية وتجربة طبيب التخدير الخاصة. بشكل عام ، عندما يكون ضغط دم المريض ومعدل ضربات القلب والتنفس مستقرًا ، خاصة عندما يكون التنفس كافيًا ، يكون الوعي واضحًا بشكل أساسي ، وقد تعافت جميع ردود الفعل بشكل طبيعي ، وإذا تم استخدام مرخيات العضلات ، فيجب أن تكون آثارها قد اختفت تمامًا. يجب عكس مرخيات العضلات غير المستقطبة بشكل مناسب بعد اختفاء أفعالها ، ومن ثم يمكن النظر في إزالة الأنبوب.

مشاكل في الانتباه أثناء وبعد إزالة الأنبوب الرغامي

قبل إزالة الأنبوب الرغامي ، يجب إعداد قناع ومنظار الحنجرة وأنبوب القصبة الهوائية في حالة الحاجة إلى إعادة التنبيب بسبب أي حالات غير عادية بعد إزالة الأنبوب.

يجب أن تستمر التهوية بالأكسجين النقي لمدة 3-5 دقائق أو كيس التنفس المتزامن الذي يتم التحكم فيه يدويًا قبل الإزالة ، لضمان احتياطي الأكسجين الكافي.

يجب استخراج الغاز الموجود في الكفة الأنبوبية الرغامية لتجنب فقدان إطلاق الغاز ، مما قد يسبب ضغطًا على الحبال الصوتية (تمت استعادة التوتر في الحبال الصوتية بعد انتهاء التخدير) ، مما يؤدي إلى بحة في الصوت ، أو شلل الحبل الصوتي ، أو خلع الغضروف الفخذ. يجب إزالة أنبوب القصبة الهوائية مع انحناءه لتقليل التحفيز إلى المزمار.

بعد إزالة الأنبوب ، راقب حرية التنفس للمريض وأي تشوهات قد تحدث قبل الإزالة. إذا كان هناك إزاحة لسان خلفي أو إفرازات رغامية ، يجب توفير الضبط والشفط للحفاظ على الجهاز التنفسي العلوي دون عائق.

في حالة صعوبة التنفس بعد إزالة الأنبوب الرغامي ، يجب ملاحظة البلعوم مباشرة من خلال منظار الحنجرة ، ويجب إعطاء العلاجات النظامية وفقًا لذلك.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الممرات الهوائية الصعبة أو الذين كان التنبيب قبل الجراحة يمثل تحديًا ، يجب إعداد معدات الإنقاذ المختلفة مسبقًا ، وإعادة التنبيب أو اتخاذ تدابير مناسبة أخرى عند الضرورة.